Får man skriva namn i patientens journal
Genom att läsa din journal kan du också bli mer delaktig i din vård och behandling. Start Kunskapsstöd och regler Regler och riktlinjer Juridiskt stöd för dokumentation Patientjournal — innehåll i en patientjournal.
Vid rättelse av en felaktighet ska det anges när rättelsen skett och vem som har gjort den (3 kap. Såväl planering, genomförande som utvärdering av vården måste finnas dokumenterad i patientjournalen. För att säkerställa att patienten får en god och säker vård finns en lagstadgad skyldighet att föra patientjournal över de bedömningar och beslut som har gjorts avseende patientens .
I integrerade verksamheter för personer med behov av vård och omsorg kan det vara svårt att bedöma vad som är hälso- och sjukvård och vad som är socialtjänst. För hälso- och sjukvården.
Patientjournalens innehåll och funktion
Patientens integritet ska . Patientjournalen ska vara skriven på svenska, det finns undantag som vissa myndigheter kan ge tillstånd till, då journalen får skrivas på annat språk. Använd ordet patient. En patientjournal får innehålla uppgifter som behövs för att fullgöra skyldigheten att föra patientjournal och upprätta annan dokumentation som behövs i och för vården av patienten, eller administration som rör patienten och som syftar till att ge vård i enskilda fall eller som annars motiveras av vård i enskilda fall.
14 § PDL). Det finns lite olika sorters journalanteckningar.
Man får aldrig utplåna uppgifter i en patientjournal. Ett syfte med dokumentation inom både hälso- och sjukvården och socialtjänsten är att den ska vara ett arbetsverktyg för personalen. Det finns grundläggande bestämmelser i patientdatalagen för vilka uppgifter som en patientjournal alltid ska innehålla, förutsatt att uppgifterna finns tillgängliga.
Vem ska dokumentera?
Enligt de grundläggande bestämmelserna ska patientjournalen innehålla uppgifter om patientens identitet väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården uppgifter om diagnos och anledning till mer framstående åtgärder väsentliga uppgifter om genomförda och planerade åtgärder uppgifter om informationen som lämnats till patienten, hens vårdnadshavare och övriga närstående uppgifter om ställningstaganden som gjorts om val av behandlingsalternativ och möjligheten till ny medicinsk bedömning uppgifter om att patienten valt att avstå från vård eller behandling uppgifter om vem som har gjort en viss anteckning och när anteckningen gjordes.
I andra författningar finns kompletterande regler om patientjournalens innehåll, till exempel i Socialstyrelsens föreskrifter. Oavsett om journalen rättas kommer de gamla uppgifterna alltså fortfarande finnas kvar, även om det då står med en anteckning om rättelsen. Du kommer också få diktera utskrivningsanteckningar (även kallat epikriser), akutanteckningar och primärvårdsanteckningar. Vid planeringen av åtgärder inom hälso- och sjukvården kan det vara av betydelse att patienten har vissa behov som tillgodoses av socialtjänsten.
Innehåll på sidan Tillbaka till toppen.
Min patientjournal logga in
En journalanteckning ska signeras av den som ansvarar för uppgiften om det inte finns några synnerliga hinder. I praktiken leder detta till att socialtjänstuppgifter som är av betydelse för vården av patienten, förutom i socialtjänstjournalen, också dokumenteras i patientjournalen. En patientjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för en god och säker vård av en patient. Vårdgivare och omsorgsgivare har under vissa förutsättningar möjlighet att dela uppgifter genom direktåtkomst eller annat elektroniskt utlämnande.
Undvik namn på kollegor, skriv istället deras funktion, exempelvis sjuksköterska, kontaktperson i hemtjänst. Det är författningstexten som gäller. All legitimerad personal Missing: patientens journal. Därför behöver patientjournaler och personakter innehålla relevant information, till exempel uppgifter om planerade åtgärder.
14 § .
Sekretess - Vårdhandboken
Fackuttryck får användas för att uppfylla kraven på tydlighet. Vid rättelse av en felaktighet ska det anges när rättelsen skett och vem som har gjort den (3 kap. Texten innehåller förenklingar och är inte uttömmande. De journalhandlingar som upprättas inom hälso- och sjukvården ska vara tydligt utformade och så lätta som möjligt att förstå.
Texten på denna sida presenterar endast vissa huvuddrag i lagstiftningen på området. Vad ska patientjournalen innehålla? Man får aldrig utplåna uppgifter i en patientjournal. Det är vårdgivarens ansvar att det finns processer och rutiner som säkerställer att verksamheten uppfyller de krav och mål som ställs i lagar och föreskrifter, till exempel när det gäller innehållet i patientjournalen.
Uppgifter som ska antecknas i en patientjournal ska föras in så snart som möjligt. Då behöver det journalföras i patientjournalen. De som du som läkarstudent främst kommer få skriva är daganteckningar, inskrivningsanteckningar och utskrivningsmeddelanden. För att säkerställa att patienten får en god och säker vård finns en lagstadgad skyldighet att föra patientjournal över de bedömningar och beslut som har gjorts avseende patientens vård och behandling.
Det görs framför allt för att din vård ska bli så bra och säker som möjligt.